2025年，在州党委、政府坚强领导和自治区医疗保障局的有力指导下，州医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，将法治建设贯穿医保改革全过程，严格规范公正文明执法，持续优化法治营商环境，为州直医疗保障事业高质量发展奠定了坚实的法治保障。

一、强化政治统领，压实法治建设主体责任

（一）深化思想理论武装。将习近平法治思想、相关法律法规纳入党组“第一议题”，作为党组理论学习中心组和干部职工学习的重要内容，2025年局党组落实“第一议题”内容126条，党组理论学习中心组围绕习近平法治思想专题学习研讨1次，党支部集中学习习近平法治思想相关内容6次，通过“业务+法治”融合学习模式，深刻领会习近平法治思想核心要义。

（二）严格落实第一责任人职责。认真落实法治政府建设责任，党组书记履行推进法治建设第一责任人职责，研究制定党组书记、局长推进法治建设第一责任人职责清单、年度普法责任清单，班子成员带头学法守法讲法，营造浓厚法治氛围。严格落实集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，涉及“三重一大”事项严格执行末位表态。重大决策事项必经合法性审查、公平竞争性审查、风险评估、集体讨论决定等法定程序。动态完善2025年州医疗保障局权责清单事项，公布权责事项23项，确保行政权力运行更加规范、透明。

（三）全面推进政务公开。分领域、分层级确定医保法定公开事项，实行清单化管理，逐项明确公开主体、方式、渠道、责任等要素，做到医保法定公开事项主动公开到位。全面落实行政执法“三项制度”。规范事前公示，及时公开权责清单、行政执法事项指导目录，明确涉企行政处罚、行政检查等执法事项与依据。2025年，州医保局通过微信公众号发布各类信息175条，其中公布医疗保障政策解读材料31条、公示公告12条。

二、强化法治思维，全面提升依法行政能力

（一）严格落实法律顾问制度。严格落实法律顾问制度、行政机关内部重大决策合法性审查和公平竞争审查制度，在内部建立公职律师、法律顾问的基础上，通过政府采购外聘法律顾问。健全完善法律顾问工作制度及配套管理机制，建立法律顾问参与决策的工作机制，明确法律顾问的工作职责和范围，使其在重大行政决策、规范性文件制定、行政执法等方面充分发挥作用。2025年法律顾问审核涉及医保法律服务事项51件，为医保事业持续健康发展提供更坚实的法治支撑。

（二）加强医保队伍法治建设。举办州直医保系统行政执法培训2期173人次，邀请司法、市监等部门行政执法专家授课，提高执法人员法治思维和执法能力。开展医保系统行政执法案卷现场集中评查，案卷优秀率同比提升。公开监督举报电话12部，聘请40名社会监督员，召开恳谈会“晒数据”亮家底，兑现有奖举报2人1.31万元，营造全社会共同监督氛围。聚焦基金运行、行政执法、医药服务、经办内控等方面建立完善相关制度，建立十类主体医保信用评价体系，推动医保监管从“被动查处”向“主动防控”转变。

（三）规范行政执法监管。紧紧围绕州党委、政府关于“双随机、一公开”监管工作要求，指导、督促各县市全面完成检查对象名录库、执法人员名录库、随机抽查事项清单梳理制定工作。2025年，州直医疗保障系统开展“双随机、一公开”监管任务42家。贯彻落实《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，加强行政执法证件管理，保证执法人员持证上岗、亮证执法，提高医保行政执法人员的办事效率和透明度，自觉接受社会各界群众的监督，树立医保干部的良好形象。聚焦医疗保障领域涉企行政执法的重点问题，推进包容审慎执法、分类处置，扎紧监管制度“笼子”。全面排查整治医保乱收费、乱罚款、乱检查、乱查封以及违规异地执法、趋利性执法等行为。落实执法全过程记录，健全执法程序，强化执法人员执法记录仪、笔记本电脑、录音笔等执法装备的配备和使用，保障被检对象的合法权益。

三、依法全面履职，持续优化营商环境

（一）优化参保政策。全面取消城乡居民参保户籍限制，落实持居住证等有效身份证件的参保政策，持续巩固拓展全民参保成果。优化参保关系转移接续流程。明确由失业保险基金为领取失业保险金人员代缴职工基本医疗保险费。

（二）提升待遇保障水平。住院保障水平持续巩固，职工医保和居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%和70%以上。在原有34个门诊慢特病病种的基础上，新增5个门诊慢特病病种，进一步减轻慢性病患者负担。持续规范大病保险管理，对特困人员（含孤儿）、低保对象、防止返贫监测对象等困难群众实施参保资助、医疗救助，健全完善防范化解因病致贫返贫长效机制。

（三）深化医保支付方式改革。制定完善特例单议、协商谈判、意见建议收集反馈、数据工作组等五项制度。常态化推进药耗集采改革，牵头北部联盟集中采购工作，集采改革年节省医药费用近7亿元，进一步减轻群众负担。

（四）优化医保经办服务。完善“1+N”四级经办服务体系，目前州直设有129个乡镇服务站、984个村（社区）服务点，医保经办服务高频事项下沉基层医保服务站点，实现医保服务就近办。扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”事项落地，推动医保政务服务提质增效。全面推行医保基金即时结算改革，从30个工作日压缩至20个工作日，极大缓解了定点医药机构资金垫付压力。加强门诊慢特病医保管理服务，实现高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎等10种门诊慢特病跨省直接结算服务。

四、加强普法宣传，营造医保法治良好氛围。深入贯彻落实“谁执法谁普法”责任，强化法治宣传为普法工作锚定方向、明确任务。4月州直统一开展“医保基金安全靠大家”为主题的基金监管集中宣传月活动，发放宣传材料12万余份，面对面向群众宣讲医保政策50余万人次，举办医保行风热线2场次，通过微信公众号发布医保政策宣传125条次，营造良好医保法治氛围。9月扎实开展全民参保宣传月活动，持续加大医保政策宣传力度，规范宣传口径，统一编制《伊犁州直城乡居民参保宣传通稿》，印制22.72万份医保政策宣传手册，选送参加国家、自治区医保政策宣传作品荣获国家三等奖1件、自治区一等奖1件、二等奖2件、三等奖3件、优秀奖4件，在全区评选中获奖数量位列第一。充分利用宪法宣传周、国家安全教育日等活动契机，开展多样化医保普法宣传活动，增强全社会医保法治意识，营造学法、守法、用法的良好氛围。