欢迎访问新疆伊犁州政府网站!

今天是

关于印发自治州医疗联合体建设工作实施方案的通知

发布日期:2017-11-29 18:53:24  

伊州政办发〔2017〕85号

关于印发自治州医疗联合体建设工作实施方案的通知

自治州直属各县市人民政府,自治州人民政府各有关部门,都拉塔口岸管委会:

《自治州医疗联合体建设工作实施方案》已经自治州人民政府同意,现印发你们,请结合实际认真贯彻落实。

2017年8月28日

自治州医疗联合体建设工作实施方案

开展医疗联合体(以下简称医联体)建设,是整合区域内医疗资源,促进优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力,完善医疗服务体系的重要举措,是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。为加快推进我州医联体建设和发展,根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)和自治区人民政府办公厅《关于印发自治区医疗联合体建设工作方案的通知》(新政办发〔2017〕156号)精神,结合自治州实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国、自治区卫生与健康大会精神,认真贯彻落实国家和自治区部署要求,以促进基本医疗卫生服务公平性和可及性为目标,以优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力为重点,进一步完善医疗联合体(以下简称医联体)组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰的分工协作模式,推动构建分级诊疗制度,引导优质医疗资源下沉,实行发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

(二)基本原则

统筹规划,双向选择。坚持政府主导,根据区域内医疗资源结构与布局、群众看病就医需求,统筹规划,顶层设计,政策引导。在自治州范围内,根据业务相关、优势互补、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,有关医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体。

坚持公益,明确权责。落实政府办医责任,切实维护和保障公立医院的公益性。通过组建医联体,明确各医疗机构的责权利关系,逐步建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制,不断完善服务网络、运行机制和激励机制。

因地制宜,创新机制。落实政府办医主体责任,切实维护和保障公立医疗机构的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,明确医联体内各医疗机构的责权利关系,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

资源下沉,提升能力。通过组建医联体,利用技术帮扶、人才培养、设备投入等有效手段,让集中在大城市的医疗资源更多下沉到基层医疗机构,不断提升基层医疗机构服务能力,办出“老百姓家门口的医院”。整合推进区域医疗资源共享,提高服务体系整体绩效,实现大病进医院、小病在基层、康复回基层的目标。

方便群众,循序渐进。坚持以患者为中心,推进慢性病防、治、管整体融合发展,使基层具备居民健康“守门人”的能力,逐步实现医疗质量同质化管理,增强群众获得感。试点先行,探索建立多种模式的医联体,完善政策,循序渐进,平稳推开。

(三)目标任务

2017年,在自治州范围内全面启动多种形式的医联体建设,三级公立医院和县市级医院全部参与医联体建设。每个县市由县市级医院(含中医医院、妇幼保健院,下同)牵头,在县市区域内建成1个以上县市区域医疗共同体(以下简称县市区域医共体)。由三级公立医院牵头,每家三级公立医院与县市级医院建成1个以上医联体或在城市内建成一个医疗集团,重点建设三级医院同贫困县、边远县县级医院的纵向医联体。同步推进专科联盟和远程医疗协作网建设。

到2020年,形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,远程医疗协作网覆盖全部县市级医院,并延伸到乡镇卫生院。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、探索建立多种形式的医联体组织模式

根据分级诊疗制度建设实际情况,充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、合作意愿和群众需求等因素,分区域、分层次组建多种形式的医联体,推动优质医疗资源向基层和边远县市流动。

(一)重点推进县市区域医共体建设。深入推进以县市级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理,与乡村一体化管理有效衔接。由县市级医院牵头,会同其他县市级医院联合与乡镇卫生院、村卫生室组建县市区域医共体。在坚持基层医疗卫生机构法人、身份、投入、资产和功能定位不变的原则下,由县市级医院以多种形式与乡镇卫生院、村卫生室联合组建县市区域医共体,实现县市区域医共体内人员统一调配使用、业务统一管理、资源统一配置、信息互联互通等资源共享,构建县市、乡、村三级医疗卫生机构分工协作、互相联动的一体化管理机制。县市区域医共体各医疗机构设置和行政隶属关系不变。各乡镇卫生院功能不变,继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变,卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇,财政补助资金不纳入县市区域医共体收入分配方案。同时成立县市区域医共体理事会,作为县市区域医共体的决策机构,负责县市区域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。每个医共体都要上联一家三级医院,提升县市区域内就诊率。(自治州直属各县市人民政府负责)

(二)稳步推进纵向医联体。在万名医师对口支援贫困县、边远县县级医院工作基础上,由三级公立医院牵头联合县市级医院按人才共享、技术支持、检查互认、处方流动和服务衔接原则组建纵向联体。由州友谊医院牵头,联合尼勒克县人民医院、察布查尔锡伯自治县人民医院组建纵向医联体;州奎屯医院联合霍尔果斯市人民医院、州新华医院联合昭苏县人民医院、州中医医院联合察布查尔锡伯自治县中医医院组建纵向医联体。各三级医院还可根据自身服务能力、业务协作关系、合作意愿等,与其他县市二级医疗机构、基层医疗卫生机构组建医疗联合体,推动优质医疗资源向基层和边远地区流动,辐射带动县市区域医疗服务能力整体提升。自治州二级以上医疗机构除参加属地医联体外,还可跨区域与自治区、援疆对口城市医疗机构建立医联体合作关系,参与高层次医联体建设,有效提升我州医疗服务能力。(自治州卫生计生委、人力资源和社会保障局、财政局,自治州直属各县市人民政府负责,排第一位为牵头部门,下同)

(三)积极探索城市医疗集团建设。在奎屯市探索组建城市医疗集团,由州奎屯医院牵头,联合奎屯市妇幼保健院、社区卫生服务中心、医养结合机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式。可通过派驻管理和医疗团队等多种形式,加快医联体建设。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接、双向转诊等为纽带进行合作试点。(奎屯市人民政府负责)

(四)跨区域组建专科联盟。发挥优势专科资源,自治州二级医疗机构可跨区域建立或加入专科联盟,加强重点专科建设。积极与区外知名医院特色突出的专科组建高水平的专科联盟,形成补位发展模式,重点提升重大疾病和地方病的救治能力。以州中医医院为核心,充分发挥中医民族医特色优势,联合自治州县市中医民族医医院和各级各类综合性医院中医民族医专科,构建区域中医民族医联合体。州妇幼保健院要充分发挥三级妇幼保健院牵头引领作用,联合各县市妇幼保健机构组建专科联盟,提升妇幼专科、专病救治能力。(自治州卫生计生委负责)

(五)扎实推进远程医疗协作网建设。利用信息化手段促进资源纵向流动,提高医疗服务整体效率。在自治州范围内大力发展远程医疗服务,尤其是推进面向基层、贫困县市、边远县市的远程医疗协作网建设,逐步建成三级公立医院、县市级医院与基层医疗卫生机构的远程医疗网络,提供远程医疗、教学、培训等服务,为边远贫困地区各族患者提供优质医疗服务。加强与区内外及援疆省市医疗卫生机构的联系,广泛建立友好合作关系,积极加入远程医疗协作网,实现自治州二级以上医疗机构远程医疗全覆盖,并逐步向乡村延伸。(自治州卫生计生委,自治州直属各县市人民政府负责)

各种模式医联体可采用以签约、团队、科室共建等形式组建。县市区域医共体、纵向医联体、城市医疗集团等要积极创造条件建立紧密型医联体。运行模式可实行理事会领导下的牵头医院负责制,也可由牵头医院协商各成员单位,制定医联体章程,各司其职。上级医院要组织管理人才、业务骨干团队到下级医院或基层医疗卫生机构驻点,同时积极运用远程医疗、“互联网+”等手段进行技术指导,带动其管理、业务和专科能力提升。

三、落实医联体建设的保障政策

(一)完善政府卫生投入政策。自治州各级人民政府要落实政府医疗卫生投入责任,建立“以事定费、购买服务、专项补助”的公立医院政府投入和运营保障机制。对于医院承担的基本医疗服务,采取“以事定费”的方式核补,与医院职位的基本医疗服务的数量、质量满意度挂钩。对医院承担的公共卫生服务,采取“购买服务”或“专项补助”的方式核补。对于政策性调整导致的医院收入下降,采取“专项补助”或纳入“以事定费”方式核补。要统筹落实公立医院综合改革、医疗卫生人才队伍建设、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金。加快推进四级医疗卫生服务体系标准化建设,支持医联体内人员和技术下沉及远程医疗设施建设。全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院的投入政策,逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。(自治州直属各县市人民政府,自治州财政局、人力资源和社会保障局负责)

(二)完善医保和医疗服务价格政策。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制,在医保统筹区域内探索以医共体为单位,实行以区域按医保总额付费和“医保四项指标核算”,“结余留用、合理超支分担”的预付机制和结余资金在机构间合理分配的机制,推动医联体内各医疗机构密切合作、落实功能定位、控制医疗费用。制定出台远程医疗项目收费标准,并纳入医保报销范围,不增加患者费用负担,支持远程医疗服务健康发展。(自治州人力资源和社会保障局、发改委,自治州直属各县市人民政府负责)

(三)探索建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。建立以岗位管理为核心的全员聘用制度,实现“以事定费、以事定岗、按岗聘用”。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本按规定提取各项基金会主要用于人员奖励”的要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,调动医务人员积极性。医联体上下级医院要结合实际,充分协商,建立健全医联体利益共享机制。上级医院派驻下级医院或基层医疗卫生机构的工作人员,可按协议参与下级医院或基层医疗卫生机构绩效分配。县市区域医共体内乡镇卫生院人员奖励性绩效工资可参照县市级医院奖励性绩效工资分配方案进行分配。提高社区和村级医务人员待遇,同步推动基层机构和公立医院的绩效工资改革,逐步实现基层医务人员的收入不低于上级医院同年资医务人员的收入水平。(自治州人力资源和社会保障局、财政局,自治州直属各县市人民政府负责)

(四)建立人员共享机制。医联体内人员可有序流动、双向交流,上级医院应派出管理人才和技术骨干以常驻或者临时派驻的方式到下级医院或基层医疗卫生机构进行管理和技术帮扶。上级医院派出的业务骨干应安排在下级医院或基层医疗卫生机构领导班子任职或担任科室负责人,以便更有效地提升下级医院或基层医疗卫生机构管理水平和临床技术水平。下级医院或基层医疗卫生机构应当积极选派人员到上级医院交流培训。县市区域医共体应积极探索县市乡一体化的人才管理模式,在不改变人员编制隶属关系的情况下,由县市区域医共体统一用编招录、统一调配使用人员。医务人员在医联体内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。上级医院下派人员到下级医院或基层医疗卫生机构工作经历按政策可视为到基层开展卫生技术服务工作经历。(自治州卫生计生委、人力资源和社会保障局,自治州党委编办,自治州直属各县市人民政府负责)

(五)扎实推进家庭医生签约服务。组建家庭医生服务团队,每个团队至少由1名基层医生和1名护士组成,并可根据居民健康需求和签约服务内容,增加专科医生、公卫医师、健康管理师等。将计划生育宣传员、妇幼保健员纳入服务团队。以高血压、糖尿病等慢性病、结核病和严重精神障碍等为重点,在医联体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群,以需求为导向做实签约服务,丰富家庭医生服务内涵。将所有贫困人口纳入签约服务范围。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊,二级以上医疗机构要向家庭医生服务团队优先开放专科号源,提供优先转诊、优先住院服务。探索对部分慢性病患者提供不超过2个月用量的长处方服务,逐步将慢性病处方权下放至基层医疗卫生机构,方便患者就近就医取药。落实家庭医生签约服务费,由基本公卫资金、专项经费、医保基金筹集解决,按照自治州财力情况,适当给予补助。(自治州卫生计生委、财政局、人力资源和社会保障局、发改委负责)

(六)加强全科医生的引进和培养。建立和完善全科医生培养、使用和激励制度,全面提高全科医生的服务水平,充分发挥全科医生的基本医疗卫生制度中“守门人”作用。继续实施农村订单定向医学生免费培养工作,继续组织实施全科医生特岗计划,加强全科医生规范化培训。建立健全激励机制,全方位招录引进全科医生,引导全科医生到基层执业,逐步增加基层医生队伍中全科医生的比重;注重多渠道培养全科医生,满足现阶段基层对全科医生的需要,加快形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍,到2020年每万人口全科医生数达到2-3人。为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务,不断提高人民群众健康水平。(自治州直属各县市人民政府,自治州人力资源和社会保障局、卫生计生委、发改委负责)

(七)加强信息化建设。信息化建设是解决基层医疗技术短缺,优质医疗资源下沉的有效途径。充分发挥信息系统对医联体的支撑作用,健全人口健康信息平台,促进统一信息平台的建立。医联体内设立医学检验、医学影像、病理、消毒供应、后勤服务等中心,实行“基层检查-中心诊断”,实现检查检验结果互认、医疗资源互通;设立人力资源、财务、质控、信息、科教管理、综合管理等资源管理中心,统一管理行政后勤事项,降低运营成本。基于自治州、县市人口健康信息平台,推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,在医联体内部建立一体化信息系统,实现医联体内诊疗信息互联互通。加快实现自治州区域各级医疗卫生机构与区域平台对接,数据互通共享。利用远程医疗快捷、方便、综合成本相对较低的优势,开展远程医学检验、病理、影像等诊断服务,引导优质医疗服务贴近城乡基层,完善远程医疗收费和支付政策,促进可持续发展,提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力。(自治州直属各县市人民政府,自治州卫生计生委、人力资源和社会保障局、发改委负责)

四、组织实施

(一)加强组织领导。组建医联体是推进分级诊疗制度建设的重要载体。各县市要充分认识其重要意义,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。要敢于打破行政区域、局部利益的壁垒,主动与上级医院对接协商构建医联体;要敢于打破“权”与“利”的壁垒,给予医联体内上级医院对下级医院或基层医疗卫生机构领导班子干部任用建议权、人员调配使用权;要协调相关职能部门加强合作,建立和完善推进医联体建设的人事使用、财政投入、医保调控、差异化收费等政策措施。各县市要按照本实施方案细化本县市区域内医联体具体操作方案,明确医联体建设目标及时间进度,制定医联体章程,明确主体单位与成员单位的责任、权利和义务,签订医联体协议,按时、保质完成工作任务。医联体协议要及时报备卫生计生行政部门。

(二)加强部门协调配合。医联体建设是一项系统工程,需要多部门密切配合、协同推进。各级医改办要统筹协调各成员单位制定或落实各项政策,推动医联体健康有序发展。医改各成员单位各司其职、各负其责,共同推进医联体建设。卫生计生部门要发挥监督指导作用,有序推进医联体建设,保障医疗质量安全;加强统筹协调和督导评估,及时掌握工作进展情况。人力资源和社会保障部门要落实按人头医保总额付费,结余留用、合理超支分担的预付机制;完善医保制度政策,制定分级诊疗差异化报销配套政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。发改部门要完善医疗服务价格调整机制,推动医疗服务价格改革,加强医疗服务价格监督。财政部门要建立公立医院政府投入和运营保障机制。机构编制部门要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理、县乡人员编制一体化管理的政策措施。

(三)加强督导评估和宣传培训。强化督导问责,建立责任分工机制、工作任务台账制度、督查落实机制,对工作推动不力、效果不明显的将予以问责。督促指导医联体内各医疗机构制订医联体章程或签订合作协议,明确责权利关系,统筹兼顾医联体内各方利益,实行各级医疗机构合作共赢、协调发展。要跟踪和定期总结医联体试点情况,及时解决出现的问题,不断完善相关政策和制度,形成可复制、可推广的经验。要开展针对行政管理、医疗机构管理和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众逐步改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。

上一条:关于印发自治州深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知
下一条:关于进一步加强突发事件应急管理信息报送工作的通知

关闭