当前位置: 首页 » 政务公开 » 规范性文件 » 政府规范性文件 » 正文

关于印发自治州分级诊疗制度实施方案的通知

发布日期:2017-04-10    作者:    点击:


伊州政办发〔2017〕12号

自治州直属各县市人民政府,自治州人民政府各有关部门,都拉塔口岸管委会:

《自治州分级诊疗制度实施方案》已经自治州第十四届人民政府第2次常务会议审议通过,现印发你们,请认真贯彻执行。

                                 2017年3月21日

 

自治州分级诊疗制度实施方案

为加快建立分级诊疗制度,推动形成科学合理的分级诊疗就医新秩序,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)和《新疆维吾尔自治区人民政府办公厅关于自治区分级诊疗工作的实施意见》(新政办发〔2016〕7号)精神,结合州直实际,现就建立分级诊疗制度制定如下实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想。以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指导,按照自治区、自治州深化医药卫生体制改革的总体部署,立足州直经济社会和医疗卫生事业发展实际,充分借鉴区内外成功经验,遵循医学科学规律,按照群众自愿的原则,以提高基层医疗卫生服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,坚持医疗机构有序服务、引导患者有序就医,完善服务网络,强化保障措施,鼓励试点先行,逐步形成分级诊疗的就医格局。

(二)基本原则。坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,完善医疗资源合理配置机制,推进优质医疗资源下沉,进一步发展城乡医疗服务体系,加强基层医疗卫生人才队伍建设,全面提升县域医疗卫生服务能力,使常见病、多发病基本上在县域内得到诊治。发挥基本医保(城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农牧区合作医疗制度)政策引导作用,按照差别化支付原则,深化支付方式改革,促进分级诊疗,调动医疗服务供需双方积极性,减轻群众医药费用负担,建立科学保障机制。

(三)工作目标。完善医疗机构设置规划和布局,合理确定各级各类医疗机构功能,完善不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作机制。推动优质医疗资源合理配置和纵向流动,建立“健康守门人”制度,有效规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。在县级医院与基层医疗卫生机构、与州级医院之间建立长期稳定、规范顺畅的双向转诊机制,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。强化基本医保政策支持,完善激励机制,多措并举,引导患者分级诊疗。

在试点工作的基础上,2017年在州直县市全面推开分级诊疗工作。探索建立州、县、乡顺畅的双向转诊就医服务模式,不断总结经验,努力将常见病、多发病留在基层,分级诊疗制度基本建立,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例明显提升,县域内就诊率达到90%左右,就医秩序更加合理规范。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,形成科学合理就医新秩序。

二、工作内容

(一)强化基层医疗卫生机构能力建设

1.加强基层医疗卫生人才队伍建设。加大基层医疗机构人才培养、引进和使用力度,为基层定向招聘医学生。实施住院医师规范化培训,从2017年起,新进入县级公立医院的医学专业本科、专科学历毕业生规范化培训人数要达到40%以上,到2020年要达到100%。加强全科医生培养,通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等多种方式,多渠道培养全科医生,逐步向全科医生规范化培训过渡,实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养,满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

2.加强县级公立医院能力建设,全面提升县级公立医院综合服务能力。重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设。县级中医民族医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医民族医特色专科建设,大力推广中医适宜技术,提高中医民族医优势病种诊疗能力和服务水平。深入开展乡镇卫生院和村卫生室标准建设,确保2017年实现标准化建设率达到100%,夯实基层基础。强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务功能,有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心要开展急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩、儿科等医疗服务。努力实现县域内就诊率达到90%左右,基本实现大病不出县。

3.加大对口支援工作力度,提升基层医疗服务能力。全面实施城乡医院对口支援工作,完善城市三级医院对口支援县级公立医院制度,推动县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院建立长期稳定的分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训,建立健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度。探索建立医疗联合体,通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式,提高农牧区医疗卫生服务体系整体效率,形成优质医疗资源流动长效机制。推进医师多点执业,鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构执业。州级医疗单位医生晋升主治医师或副主任医师前必须到县级医疗卫生机构或社区、乡镇卫生服务机构累计服务1年。重点开展县乡联动和乡村一体化管理,探索建立县乡医疗卫生机构技术设备共建共享、人员队伍统一管理、区域发展联动的县域内医疗联合体。

4.整合推进区域医疗资源共享。加强医疗质量控制,整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构开放。依托县级公立医院建立检查检验、医学影像、心电网络、病理诊断等中心,覆盖所辖所有社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(村卫生室)以及其他县级医疗机构,实现资源共享、集约配置。在保证医疗质量和医疗安全的前提下,全面推行检查检验结果互认,避免不必要的重复检查和资源浪费,减轻患者负担。

5.加快推进信息化建设。统筹规划州直区域医疗卫生信息化建设,建立双向转诊信息平台和远程医疗服务网络。推进电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享,确保转诊信息畅通。鼓励二、三级医疗机构向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。医疗机构要充分利用“社会保障卡”“居民健康卡”等功能,做好参保患者在医疗机构就医、转诊的身份认证、信息记录、信息查询、转诊办理、费用支付和待遇结算等,简化转诊、结算手续程序,促进跨区域、跨机构就诊互通互联、信息共享,最大程度方便参保人员就医。

(二)建立健全分级诊疗保障机制,规范分级诊疗程序

1.全面开展家庭医生签约服务。州直各县市要加快推进基层医疗卫生机构与居民之间建立相对稳定的签约服务关系,签约医生在为居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理一体化服务的同时,指导患者从首诊开始合理有序就医。建立由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成的签约医生服务团队。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群,逐步扩大到普通人群。根据不同需求,提供有针对性、防治结合的全程健康管理服务。明确签约服务内容和签约条件,确定双方责任、权利、义务。规范签约服务收费,完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。

2.建立转诊制度,规范转诊程序。以高血压、糖尿病、结核病等慢性病为突破口,探索建立双向转诊就医服务模式,落实急慢分治。州、县卫生计生行政部门要制订详细的转诊流程,出台配套政策。各级医疗机构之间要建立双向转诊信息平台和转诊“绿色通道”,设立专线电话开展连续服务,形成相对稳定、紧密衔接、便捷畅通的双向转诊渠道。执行自治区对老年人、孕产妇、婴幼儿等特殊群体的转诊规定,避免转诊“一刀切”。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品数量和种类,加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接,满足患者需求。凡由上级医院下转的患者,基层医疗卫生机构可延续其治疗处方,并纳入医保报销范畴。在基层推广中医药适宜技术,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用,提高中医药门诊治疗报销比例。

3.建立健全双向转诊机制。实行基层医疗机构首诊负责制,县域内各县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)等均为首诊医疗机构。一般性的常见病、多发病鼓励就近到基层医疗机构诊疗,逐步实现能在基层医疗机构治疗的不到县级医院治疗,能在门诊治疗的不收治入院,能在县内解决的不出县域的目标。明确各级医疗机构职责,州级医院负责为上转患者提供诊疗绿色通道,把符合条件的患者向下转诊,要重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用,逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。县级医院负责县域内常见病、多发病诊疗,为符合条件的患者及时提供转诊服务;基层医疗卫生机构落实基层首诊并做好下转患者的继续治疗、护理及康复指导工作。建立医疗机构之间稳定的双向转诊协议关系,形成无缝衔接、便捷畅通的双向转诊渠道。上级医院应当为基层转诊患者获得门诊、住院、检查检验、专家服务等提供预留空间和绿色通道。主动为患者提供连续诊疗和转诊服务,依据上转预约情况预留一定比例的门诊号源和住院病床,转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。对检查充分、诊断明确的患者可直接办理住院手续,不再做重复检查;对适合向下转诊的患者要及时转至下级医疗机构,并做好后续治疗交接工作;下级医疗机构要结合上级转诊医院的诊疗建议,根据病情制定适宜的治疗方案。

(三)实行医保差别化支付政策,引导患者合理有效就医

1.推进医保支付方式改革。坚持按照病种管理、差别化支付的原则,逐步提高基层医疗卫生机构基本医保支付比例,拉开县域内医疗机构和自治区、自治州医疗机构的起付线和报销比例。上转患者实行累计起付线政策,下转患者不再重复计算起付线。对于没有按照程序就医的,应当降低报销比例或不予报销医药费用,并逐步形成未经转诊不予报销的制度。发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。推进医保支付方式改革,建立医保基金预算管理机制,在总额控制的基础上,探索按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,引导医院控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。探索对基层医疗卫生机构按健康管理人头、就诊人头、慢性病管理人头等打包付费,继续完善居民医保门诊统筹等相关政策。

2.理顺医疗服务价格。在保证医疗机构正常运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理降低药品、耗材、大型设备检查等价格,提高诊疗、手术、护理等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。贯彻落实自治区调整公立医院医疗服务价格政策措施,加快医疗服务价格调整政策落地,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。价格调整政策与医保支付政策相互衔接,调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保支付范围。

3.规范诊疗和医疗服务行为。切实提高基层医疗卫生机构科学诊疗水平,加强乡镇卫生院病历管理,病历书写应当客观、真实、准确、及时和完整。建立县域内医疗专业人员和乡镇卫生院医师之间病历互查互学和规范机制,进一步提高病历质量。规范用药管理、处方审核制度,加强抗菌药物临床应用管理,促进合理用药,保障临床用药安全、经济、有效。进一步加大乡村两级院内感染培训和督导检查力度,切实提升基层医疗卫生机构医院感染管理水平。加强临床路径和诊疗规范管理,全面推开临床路径工作,并对二级以上医疗机构临床路径开展数量、变异数量等指标进行监控。严格控制高值医用耗材的不合理使用,加强对异常、高额医疗费用的预警和分析力度。加强州级质量控制中心建设,将医疗服务质控延伸至县级医疗机构并逐步覆盖到乡一级。开展一级医院等级评审,进一步提升医疗技术水平。落实医疗卫生行风建设“九不准”,严格规范诊疗服务行为。加强行风建设、医德医风建设,促进依法执业、廉洁行医。

三、组织实施

(一)加强组织领导。各县市人民政府和相关部门要切实加强领导,全面贯彻国办发〔2015〕70号和新政办发〔2016〕7号文件精神,将建立分级诊疗制度纳入公立医院综合改革之中,列入政府的工作目标和考核目标。各级各类医疗机构要成立双向转诊组织机构,明确分管领导、承办科室和专兼职人员,制定实施方案,及时协调解决工作中发现的问题,确保分级诊疗双向转诊工作落实到位。

(二)明确职责分工。州、县卫生计生、人力资源和社会保障、发展改革、财政等部门要认真履行职责,及时出台配套政策,齐心协力推进分级诊疗工作落实。卫生计生行政部门要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为监管,明确双向转诊制度,优化转诊流程,完善新农合支付政策,推进优质医疗资源下沉,提升医疗服务质量和效率。人力资源和社会保障部门要完善城镇职工和城镇居民医保支付政策,推进医保支付方式改革。发展改革部门要将医疗服务体系建设纳入国民经济和社会发展总体规划,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,完善落实医药价格政策。财政部门要落实财政补助政策。宣传部门要做好分级诊疗宣传工作。其他相关部门要各司其职,共同推动分级诊疗工作开展。

(三)规范工作进度。各县市人民政府要按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的基本要求,制订出台本县市分级诊疗制度实施方案,明确分级诊疗具体标准、程序和医保支付政策,分级诊疗制度实施方案要及时上报自治州人民政府备案,并积极推进分级诊疗工作。加强监测评估,及时总结经验,加以推广,早日形成较为完善的分级诊疗制度体系。

(四)广泛宣传引导。各县市人民政府和相关部门要加大宣传力度,正确引导社会舆论。要采取多种形式,积极调动各种媒体和所有医疗机构,向全社会系统宣讲分级诊疗制度的目的、意义、内容、标准和程序,引导患者分级诊疗、合理择医,转变患者就医观念。广电部门、新闻媒体要主动配合,强化政策宣传。

附件:分级诊疗试点工作考核评价标准

附件:

分级诊疗试点工作考核评价标准

2017年,分级诊疗试点工作应当达到以下标准:

一、基层医疗卫生机构建设达标率达到100%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;

二、试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县;

三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城市全科医生签约服务覆盖率≥30%;

四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;

五、远程医疗服务覆盖试点地区90%以上的县(市);

六、整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能,基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心;

七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上;

八、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系;

九、试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上;

十、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。

上一条:关于印发自治州全民科学素质行动计划纲要实施方案(2016—2020年)的通知
下一条:关于公布自治州人民政府及政府办公厅2001—2014年出台规范性文件清理目录的通知

打印本页   关闭窗口